Fragebogen
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Anmeldung


Sie haben sich entschieden, ein individuelles Gutachten von Martini-Konsult Zweitmeinung einzuholen. Sie können dies auf dem ausschließlichen Fernweg tun oder zusätzlich einen persönlichen Termin in der Martini-Klinik vereinbaren. 

In beiden Fällen finden Sie hier alle Unterlagen zum Herunterladen, die Sie brauchen, um Martini-Konsult Zweitmeinung nutzen zu können. Klicken Sie einfach auf den unten stehenden Link, drucken Sie sich die Datei aus, füllen Sie diese möglichst vollständig aus und unterschreiben Sie diese.     

Senden Sie Ihre Ausdrucke vollständig ausgefüllt und unterschrieben per Post zu uns: 

Martini-Klinik am UKE GmbH
Martini-Konsult Zweitmeinung
Martinistraße 52
20246 Hamburg

Gern senden wir Ihnen die Unterlagen auch per Fax oder Post zu.

Anmeldedatei zum Herunterladen


Wenn Sie unser Angebot ausschließlich auf dem Fernweg nutzen möchten, beachten Sie bitte zusätzlich folgendes und senden Sie uns die entsprechenden Kopien mit:

Zur Begutachtung Ihres Falles benötigen wir folgende Untersuchungsergebnisse.

Unbedingt notwendig ist eine Kopie der pathologischen (histologischen) Begutachtung ihrer Prostatabiopsien.

Weiterhin hilfreich sind:

  • Ergebnisse der transrektalen Ultraschalluntersuchung sowie der rektalen Tastuntersuchung
  • Ergebnisse von weiter zurückliegenden PSA-Untersuchungen
  • Schriftliche Befunde von ggf. bereits durchgeführten Bildgebungen (Röntgen, CT, MRT, PET-CT, o.ä.)

Sollten Sie bisher keine eigenen Kopien der genannten Untersuchungen besitzen, fragen Sie bitte ihren behandelnden Arzt um die Herausgabe einer Kopie für Ihre Akten.

Wenn Sie einen persönlichen Termin in der Martini-Klinik wünschen, beachten Sie bitte zusätzlich folgendes:

Zur Besprechung Ihrer Vorbefunde sowie gegebenenfalls zur Durchführung eigener Untersuchungen in der Martini-Klinik benötigen wir vor dem gemeinsamen Termin die Unterlagen, die Sie oben zum Herunterladen finden. Bitte senden Sie uns diese vorab ausgefüllt zu. 
Zusätzlich benötigen wir eine Kopie der pathologischen (histologischen) Begutachtung ihrer Prostatabiopsien vorab.

Weiterhin hilfreich sind: 

  • Ergebnisse von weiter zurückliegenden PSA-Untersuchungen
  • Schriftliche Befunde von ggf. bereits durchgeführten Bildgebungen (Röntgen, CT, MRT, PET-CT, o.ä.)

Sollten Sie bisher keine eigenen Kopien der genannten Untersuchungen besitzen, fragen Sie bitte ihren behandelnden Arzt um die Herausgabe einer Kopie für Ihre Akten. Wir helfen gerne, sollte sich dies schwierig gestalten.

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